L'alluce valgo è così comune che nella pratica medica esistono più di quattrocento opzioni per risolvere chirurgicamente questo problema. Naturalmente non tutti gli interventi hanno avuto lo stesso successo e hanno risolto completamente il problema del paziente. Pertanto, nella pratica moderna, rimangono le opzioni di intervento più avanzate, dove i pazienti hanno un'alta probabilità di recupero. Al giorno d'oggi, la chirurgia dell'alluce valgo si concentra sulla massima invasività possibile, combinata con un buon effetto terapeutico della procedura.
Note
L’alluce valgo non è un problema solo degli adulti; può verificarsi anche nei bambini. La formazione di un nodulo sull'alluce nelle fasi iniziali non disturba il paziente finché non si verificano forti dolori durante la deambulazione, problemi con la scelta delle scarpe e infiammazione periodica dell'osso. In questa fase, la maggior parte dei pazienti cerca di alleviare il dolore utilizzando metodi tradizionali. Vari impacchi e bagni prolungano solo il decorso della malattia e portano all'unica soluzione corretta per la deformità dell'alluce valgo: l'intervento chirurgico.
Le indicazioni per l’intervento chirurgico sono:
- aumento del dolore all'alluce;
- infiammazione cronica che non può essere fermata, gonfiore costante;
- Danni alla pelle nell'area della curvatura in valgo (crepe, suppurazione, ulcere);
- Piede plana valgo con grave curvatura dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce;
- Incapacità di aiutare i pazienti con metodi conservativi;
- la comparsa di un'andatura zoppicante;
- Limitazione dell'attività motoria del piede.
I medici insistono nel trattare il pollice valgo esclusivamente chirurgicamente, poiché la maggior parte dei pazienti viene trattata in uno stadio della malattia in cui non è possibile una correzione conservativa della patologia. Allo stesso tempo, se le borsiti non vengono trattate, col tempo il carico verrà ridistribuito alle altre dita, causando sofferenza e storta dal secondo al quinto dito. Tali complicazioni possono essere evitate solo attraverso un intervento chirurgico tempestivo.
Preparazione per la procedura
L’intervento chirurgico all’alluce valgo comporta una seria preparazione ortopedica. Il paziente viene sottoposto a tutti gli esami necessari. La chiave per questo è un esame del sangue, i cui risultati sono importanti per escludere segni di un processo infiammatorio nel corpo.
In alcuni casi, l'elenco standard dei test può essere integrato determinando il livello di ormoni e marcatori tumorali se i medici sospettano lo sviluppo di un processo maligno nel piede.
Una fase obbligatoria delle operazioni ortopediche è la diagnostica a raggi X: durante l'esame, le immagini vengono scattate in due proiezioni per determinare il tipo di deformità e la gravità dei disturbi patologici.
Nei casi difficili, i medici possono ricorrere alla risonanza magnetica o alla tomografia computerizzata. Tale studio fornisce risultati più accurati. Sulla base dei risultati del test, i medici decidono quale metodo è più adatto per eseguire l’operazione.
Classificazione delle procedure chirurgiche
Tutte le operazioni eseguite a Valgus possono essere divise in due grandi gruppi: operazioni minimamente invasive e operazioni ricostruttive. Il primo tipo di intervento chirurgico sul piede è caratterizzato da un basso trauma.
L'intervento chirurgico viene utilizzato solo in misura limitata - solo nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, quando la deformazione è insignificante e c'è una crescita benigna del tessuto cartilagineo che può essere facilmente rimossa chirurgicamente. In tutti gli altri casi gli interventi mininvasivi non risolvono i problemi del paziente.
La maggior parte delle procedure minimamente invasive vengono eseguite rapidamente e non causano complicazioni. Le cicatrici dopo questa operazione sono minime. Per la procedura, il medico effettua da due a tre forature, la cui lunghezza non supera 0,5 cm. Dopo queste operazioni, la pelle si riprende molto rapidamente e la durata della disabilità arriva fino a due settimane.
Nelle procedure ricostruttive, l’entità del danno ai tessuti molli è più importante. Tuttavia, un grande vantaggio delle operazioni è che aiutano ad eliminare anche le deformità significative delle gambe e aiutano con gravi curvature. L'incisione per le procedure ricostruttive si estende fino a quattro centimetri e si trova sul lato mediale del piede. Durante questo tipo di intervento, i medici ripristinano completamente la posizione anatomica dell'alluce.
Puoi anche considerare le operazioni a seconda di dove si verificano. Esistono tre gruppi di procedure: sui tessuti molli, sul tessuto osseo e procedure combinate. Negli interventi sui tessuti molli la deformità in valgo può essere eliminata solo se non è presente alcuna deformazione della testa metatarsale. Durante tale operazione, il medico lavora esclusivamente con i tessuti molli: tendini, muscoli, borsa.
Attraverso interventi chirurgici sul tessuto osseo è possibile correggere deformità di secondo e terzo grado. La procedura prevede la limatura di una parte dell'osso o l'esecuzione di un'osteotomia. In un'operazione combinata, l'intervento avviene sia nei tessuti molli che nell'osso. Tuttavia, le possibilità di tale operazione sono più complete: i medici possono contemporaneamente rimuovere una crescita ossea ed eseguire un intervento di chirurgia plastica dei legamenti.
Tecniche operative
Le borsiti possono essere rimosse utilizzando varie tecniche chirurgiche, ognuna delle quali presenta i propri vantaggi ed è selezionata per indicazioni specifiche.
OPERAZIONE MCBRIDE
Nella procedura chirurgica McBride, viene praticata un'incisione nel primo spazio intermetatarsale proprio a livello della testa. Usando le graffette, il medico allontana i tessuti molli e pratica un'incisione nel legamento intermetatarsale superficiale. Successivamente, il chirurgo accede al tendine del muscolo responsabile del rapimento dell'indice - viene mobilitato e suturato con uno speciale materiale di sutura - Vicryl.
Successivamente, il medico lavora con le ossa sesamoidi; Attraversa il legamento profondo attaccato all'osso sesamoide, eliminandone così la sublussazione. La capsula dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce viene quindi sezionata lungo la superficie esterna, dopodiché viene praticata un'incisione lunga circa 5-6 cm sulla superficie interna del piede, attraverso la quale il nervo viene isolato e retratto lateralmente.
La capsula è preparata a forma di lettera inglese V, la cui punta è diretta verso il pollice. Gli uncini Homan vengono posizionati sopra e sotto l'osso e le escrescenze cartilaginee sulla testa dell'osso metatarsale vengono rimosse. Se ciò non accade, i pazienti avvertiranno dolori articolari in futuro.
In futuro, l'operazione potrà essere eseguita in due modi, a seconda della necessità di un'osteotomia. Durante l'osteotomia è necessario utilizzare un perno che fissa il tendine ai frammenti ossei. Nella fase finale, il tessuto capsulare in eccesso viene rimosso, la chirurgia plastica viene eseguita con una certa tensione tissutale, dopo di che il chirurgo sutura i bordi della ferita e ne tratta la superficie.
Questa tecnica è stata proposta più di ottant'anni fa, ma fino ad oggi l'operazione non ha perso la sua rilevanza. Per prevenire le ricadute dopo la procedura, si consiglia ai pazienti di indossare scarpe ortopediche speciali dopo l'intervento.
METODO SERI
La tecnica chirurgica mediante tecnica mini-invasiva SERI è stata proposta nel 1998 dal chirurgo Cesare Faldini. Ora è utilizzato attivamente nella pratica chirurgica dai medici di molti paesi. È una procedura poco traumatica che è efficace nella fase iniziale dello sviluppo della malattia e con moderata curvatura in valgo del piede, quando l'angolo di deviazione dell'alluce non supera i quaranta gradi.
RIFERIMENTO! A causa della grave artrosi, l'operazione non viene eseguita. I pazienti possono anche rifiutare questa procedura se la prima articolazione metatarso-falangea dell'alluce è instabile.
Gli interventi chirurgici al piede vengono eseguiti in anestesia locale. Il medico esegue un'incisione nella sporgenza dell'osso metatarsale dell'alluce, apre la capsula articolare ed esegue un'osteotomia utilizzando una lima speciale o uno scalpello. Con questa procedura è possibile ottenere un'ulteriore ridistribuzione del carico sulla parte distale dell'osso metatarsale.
Durante l'intervento chirurgico, i medici utilizzano fili di Kirschner per stabilire la posizione corretta del pollice. Sono inseriti obliquamente nel lato mediale della superficie. Il medico quindi muove manualmente il dito e lo mette nella posizione desiderata. L'operazione durante il processo di riabilitazione richiede l'uso di un calco in gesso, che viene applicato per almeno due settimane. L'ago viene rimosso dopo circa 1-1,5 mesi.
METODO CHEVRON
Per deformazioni minori si utilizza la tecnica chevron se l'angolo è inferiore a 17 gradi. Il requisito principale per tale intervento è l'assenza di artrosi e di altri gravi cambiamenti causati dal piede valgo.
Il trattamento chirurgico viene eseguito come segue: nella fase iniziale, il medico taglia la pelle appena sopra l'articolazione metatarso-falangea del piede. Sono evidenziate le connessioni accorciate e la capsula articolare stessa. In genere, i cambiamenti degenerativi nei tessuti e nei legamenti portano alla deformazione del pollice. Il callo sull'articolazione viene rimosso con uno scalpello o una sega.
Viene praticata un'incisione sull'osso metatarsale a livello della testa, questa viene spostata verso l'esterno e posizionata sotto l'osso sesamoide. La falange viene quindi fissata con viti o fili e la capsula viene chiusa. Non è necessario rimuovere le viti in titanio dopo l'intervento chirurgico, ma i fili verranno rimossi tre mesi dopo l'intervento, a meno che non sia necessario prima.
METODO SCIARPA
Nella maggior parte dei pazienti, l’alluce valgo può essere rimosso utilizzando un’osteotomia a sciarpa. Questa operazione viene eseguita per la deformità in valgo moderata del primo dito. Oggi la chirurgia è il metodo più universale per il trattamento del valgo; Ha molti vantaggi rispetto ad altri metodi.
Gli aspetti positivi dell’operazione sono i seguenti:
- Durante l'intervento è possibile non solo spostare la testa dell'osso metatarsale, ma anche ruotarla, il che consente di ottenere un risultato più progressivo rispetto ad altri interventi chirurgici.
- Se la dimensione non è sufficiente, il medico può eseguire un allungamento osseo;
- Con una deformità in varo, l'osso può essere spostato medialmente;
- Per ridurre lo stress sulla parte interna del piede e sulla zona del primo dito, è possibile spostare leggermente l'osso verso il basso e lateralmente;
- Se necessario, puoi accorciare la lunghezza dell'osso;
- Quando l'articolazione prona, gli elementi ossei possono essere ruotati.
L'operazione viene eseguita in anestesia spinale. Il chirurgo esegue un'incisione all'interno del piede dall'inizio della punta fino all'inizio dell'osso metatarsale. Successivamente, viene eseguito un taglio a zigzag sul lato dell'osso del primo dito, dopo di che la testa dell'osso viene spostata nella posizione desiderata e il suo angolo cambia. Allo stesso tempo, il medico modifica anche la posizione dei tendini attaccati al pollice.
La capsula articolare deformata viene quindi separata dall'esterno e le ossa vengono fissate nella posizione desiderata con viti in titanio. Normalmente gli elementi di fissaggio non vengono rimossi; Se non causano disagio, i pazienti continuano a indossare le viti. La riabilitazione dopo l’intervento chirurgico dura dalle tre alle sei settimane. Immediatamente dopo la procedura, si consiglia ai pazienti di indossare un'ortesi o una stecca speciale, che richiede il carico del piede il prima possibile. La stecca viene indossata per tutto il periodo di recupero.
INTERVENTO LASER
È anche possibile rimuovere l'alluce valgo con il laser, ma i pazienti non dovrebbero riporre grandi speranze in questo metodo chirurgico. Sebbene sia minimamente invasivo e il più delicato, viene utilizzato esclusivamente nelle prime fasi del processo patologico.
L’indubbio vantaggio dell’intervento chirurgico è la piccola incisione che i medici praticano vicino alla maggior parte della prominenza ossea. Dopo la guarigione, tale lesione è praticamente invisibile, il che consente il massimo ripristino dell'estetica del piede. Utilizzando un laser, i medici possono eseguire procedure limitate:
- eseguire un'esostectomia - utilizzando un laser per rimuovere parte della crescita della cartilagine che si forma nelle prime fasi del valgo;
- Eseguire un'osteotomia con una grande incisione. Durante l'operazione viene rimossa la falange basale del primo dito.
- Eseguire l'artroplastica di resezione: le superfici articolari dell'osso metatarsale e parte della falange dell'alluce vengono rimosse.
La rimozione laser viene solitamente eseguita in cliniche dotate di attrezzature speciali. Il recupero dopo l’intervento chirurgico è minimo: i pazienti possono camminare di nuovo normalmente dopo solo poche settimane.
L'unico svantaggio della chirurgia laser è che la posizione errata dell'osso non può essere corretta, ma viene solo rettificata secondo i parametri richiesti. In questo caso, i pazienti sono a rischio di ricaduta.
ARTRODESI
Al giorno d'oggi l'intervento chirurgico per rimuovere il valgo mediante artrodesi viene eseguito raramente, ma a volte è l'unico modo per i pazienti di sbarazzarsi dell'alluce valgo. La chirurgia è uno dei metodi di intervento più radicali.
Con l'aiuto di tale operazione, è possibile rimuovere la base della falange del primo dito e fissare le dita tra loro utilizzando viti speciali.
IMPORTANTE! Durante l'operazione, l'obiettivo principale è eliminare la deformità e dare all'articolazione la posizione corretta. Tuttavia, non tutti i pazienti si sentono bene dopo un’operazione del genere.
Ci sono gravi controindicazioni alla procedura:
- arteriosclerosi vascolare e altri disturbi circolatori;
- piede diabetico;
- Polineuropatia.
In caso di artrite e osteoartrosi, ai pazienti può essere rifiutato l'intervento chirurgico anche se le articolazioni sono gravemente deformate, distrutte o permanentemente infiammate. In questo caso, ai pazienti viene consigliata la chirurgia mini-invasiva.
Tra le complicazioni dell'intervento chirurgico possono verificarsi le seguenti patologie: forte dolore, disagio causato dalle strutture di fissaggio in titanio integrate nell'osso e zoppia. La riabilitazione dopo la procedura dura otto settimane. Camminare con un calco in gesso è necessario solo nei primi giorni dopo l'operazione: è necessario per fissare gli elementi. Puoi usare gli stivali di Baruk. Si tratta di scarpe ortopediche appositamente sviluppate che alleviano lo sforzo sulla gamba operata.
Recensioni
Se un paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico per eliminare il valgo, può leggere le recensioni e scoprire quali tipi di procedure vengono eseguite e quanto sono efficaci. Ecco alcune opinioni simili:
"L'anno scorso ho dovuto interrompere la mia carriera di ballerina a causa di una deformità dell'alluce valgo. Lo abbiamo fatto con il metodo della sciarpa, tutto sembrava andare bene, ma la gamba mi fa ancora male per lo sforzo."
"Soffro da molto tempo di alluce valgo, ma non ho osato sottopormi ad un intervento chirurgico. Ho avuto un'artrodesi complessa, il recupero ha richiesto più di due mesi e mezzo, ma dopo l'operazione è diventato molto più facile. Ora posso camminare senza bastone e non ho dolore."
"L'osso del mio piede è ereditario - anche mia madre e mia nonna soffrivano di gotta. Ho deciso di operarmi non appena sono comparsi i primi segni. L'operazione è stata eseguita con un laser, tutte le escrescenze in eccesso mi sono state rimosse, ora la mia gamba sembra normale, ma i medici mi hanno detto di stare attento a possibili ricadute."
Le operazioni per l'alluce valgo nella maggior parte dei casi consentono a una persona di risolvere il problema dell'alluce valgo sul dito. Quando compaiono i primi segni di valgo, non ritardare il trattamento: i migliori risultati si ottengono in una fase iniziale dello sviluppo della malattia.